Evoluzione della malattia renale

Il deterioramento che caratterizza la malattia renale nei pazienti diabetici ha luogo nei glomérulos ed attorno agli stessi. I glomérulos è le unità filtradoras di sangue dei reni. Al principio della malattia, l'efficienza della filtrazione diminuisce e si perdono proteine importanti del sangue a causa dell'orina. I professionisti medici giudicano la presenza ed estensione della malattia renale incipiente misurando il contenuto di proteine dell'orina. Più avanti, nel corso della malattia, i reni perdono la capacità di ritirare del sangue i prodotti di rifiuto, come la creatinina e l'urea. Mediante la determinazione di questi prodotti nel sangue si sa che tanto ha avanzato la malattia renale.

In generale i sintomi relazionati con l'insufficienza renale succedono solo nelle ultime tappe della malattia, quando la funzione renale ha diminuito a meno del 10 al 25 percento della capacità normale. Per molti anni prima che si arrivi a quello punto, la malattia renale nel diabete è un processo silenzioso.

I cinque stadi della malattia

Gli scienziati hanno descritto cinque stadi dell'evoluzione dell'insufficienza renale in persone diabetiche.

Stadio I. Aumenta il flusso di sangue attraverso i reni, e pertanto, dei glomérulos. Questo si chiama hiperfiltración. I reni sono più grandi della cosa normale. Alcuni persone rimangono indefinitamente nello stadio I; altre passano allo stadio II dopo molti anni.

Stadio II. Il tasso di filtrazione rimane elevata o a livelli quasi normali ed i glomérulos cominciano a mostrare danni. Appaiono nell'orina piccole quantità di una proteina sanguinea chiamata albumina. Questo si conosce come microalbuminuria. In questi stadi incipienti è possibile che non si scopra la microalbuminuria in ogni esame. Tuttavia, man mano che aumenta il tasso di perdita di albumina da 20 a 200 microgrammi per minuto, il ritrovamento di microalbuminuria diventa più costante. , Le perdite normali di albumina sono di meno di 5 microgrammi per minuto.)

Per scoprire la microalbuminuria si richiede una prova speciale. Le persone che hanno diabete tipo 1 e 2 possono rimanere nello stadio II per molti anni, specialmente se si controllano bene la tensione arteriale e le concentrazioni di glucosio nel sangue.

Stadio III. La perdita di albumina e di altre proteine nell'orina passa di 200 microgrammi per minuto e può scoprirsi nelle analisi correnti di orina. Queste analisi si realizza generalmente sommergendo strisce indicative nell'orina. Allo stadio III lo è chiamato a volte "albuminuria clinico" o "nefropatía diabetico franco." Alcuni pazienti presentano ipertensione arteriale. I glomérulos soffre danni maggiori. I reni perdono gradualmente la capacità di filtrare i rifiuti ed aumentano le concentrazioni sanguinee di creatinina ed azoti ureici. Le persone che hanno diabete tipo 1 e 2 possono rimanere nello stadio III per molti anni.

Stadio IV. Si conosce come "nefropatía clinico avanzato." Il tasso di filtrazione glomerular diminuisce a meno di 75 millilitri per minuto, si defecano grandi quantità di proteine nell'orina e si presenta quasi sempre ipertensione arteriale. Le concentrazioni di creatinina e di azoti ureici nel sangue si alzano ancora più.

Stadio V. Lo stadio finale è l'insufficienza renale. Il tasso di filtrazione glomerular discende a meno di 10 millilitri per minuto e si manifestano i sintomi di insufficienza renale.

Questi stadi descrivono l'evoluzione della malattia renale nella maggioranza delle persone con diabete tipo 1 che presentano insufficienza renale. Nel diabete tipo 1, il tempo media tra il principio della malattia renale e lo stadio IV è di 17 anni. Il tempo media per avanzare fino all'insufficienza renale è di 23 anni. Questo avanzamento può succedere con più rapidità, da 5 a 10 anni, in persone con ipertensione arteriale per la che non si riceva trattamento. Se non si presenta proteinuria in 25 anni, il rischio di sviluppare una malattia renale avanzata comincia a diminuire. Il diabete tipo 1 rappresenta solo dal 5 al 10 percento di tutti i casi diagnosticati di diabete, ma è responsabile del 30 percento dei casi di insufficienza renale causata per malattia.